25 Jun VIH/SIDA: Consideraciones Urológicas
- El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un retrovirus que se propaga y destruye los glóbulos blancos (linfocitos) T CD4+ ó helper. Se debilita el sistema inmune contra infecciones. Se puede contraer a través del contacto con sangre y transfusiones, semen, secreción vaginal, la embarazada al bebé y durante lactancia.
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) sobreviene cuando el conteo de linfocitos T CD4+ disminuye a 200/mm3. La progresión del VIH a SIDA y su mortalidad relacionada, ha sido reducida efectivamente con la terapia altamente activa antiretroviral (HAART).
Los síntomas urológicos a menudo son los primeros signos clínicos que indican posible infección con VIH. Conmemorando hoy 1º de diciembre el día mundial de la lucha contra el VIH/SIDA, describimos las consideraciones urológicas que pueden presentarse:
- Insuficiencia (daño) renal
Es la 4ª causa de muerte y del 10 al 30% ocurre por nefropatía asociada por el VIH. Se manifiesta por: aumento de la creatinina sérica, excreción de proteínas en orina (proteinuria), hinchazón de miembros inferiores, hipertensión y anemia.
- Infecciones del Tracto Urinario
En el 5% de los HIV+ con mayor riesgo si el conteo de linfocitos T CD4+ disminuye debajo de 500/mm3. La bacteria más común es el Enterococcus faecalis. Esta infección puede ascender a los riñones y producir absceso (colección de pus) renal que requiera drenaje.
- Disfunción Miccional
Se presenta síntomas urinarios de vaciado en el 13% debido a las infecciones en la vejiga y próstata, obstrucción del cuello de la vejiga y uretra y por el daño en los nervios de la columna y vejiga.
- Orquiepididimitis y Fasciitis Necrotizante
Infecciones oportunistas de microbios no comunes del resto del cuerpo o infecciones de transmisión sexual, pueden inflamar el epidídimo y testículo. La piel del escroto puede tornarse negra (necrosis) y acumular gas. La gangrena de Fournier puede ser la primera presentación clínica de infección por VIH+.
- Prostatitis y Absceso Prostático
La incidencia estimada de prostatitis aguda es del 3% en pacientes VIH+ al 14% con SIDA. El cultivo de orina usualmente es negativo. Se trata con antibióticos intravenosos.
- Disfunción eréctil
Con la atrofia de testículos, disminuye la testosterona (hipogonadismo) en el 17% de los casos. Están predispuestos a parámetros anormales en el semen, disfunción eréctil y disminución del deseo sexual (libido).
- Tumor Testicular
Es el tercer cáncer más frecuente luego del sarcoma de Kaposi y Linfoma No-Hodkin. Hay mayor posibilidad que el cáncer de células germinales del testículo recurra y progrese.
- Infección por Virus de Papiloma Humano (VPH) y Cáncer de Pene
Los pacientes VIH+ tiene alta prevalencia de infección por VPH de alto riesgo (16 y 18) en el ano (78%), pene (36%) y boca (30%). El riesgo relativo de cáncer de pene en hombres VIH+ es cuatro veces mayor que en hombre no infectados.
- Litiasis Urinaria
El inhibidor de proteasa se excreta en la orina, depositándose en el tracto urinario en forma de piedras en el 5-25% de los pacientes. No se visualizan por rayos X. Estas piedras pueden obstruir y requerir la inserción de un catéter ureteral JJ.