MANEJO DE SONDA

• Colocación y cambio de sonda uretral o suprapúbica
• Cateterismo intermitente

Cateterismo Intermitente: Lo Que Debe Saber

¿Qué es el cateterismo intermitente?

Es la inserción y retiro del catéteres varias veces por día para vaciar la vejiga. El catéter o sonda urinaria es un dispositivo médico que se utiliza para drenar la orina de la vejiga cuando naturalmente no se puede realizar o se vacía de manera incompleta.

¿Cómo se realiza?

• Por técnica limpia, previo lavado de manos y genitales con agua y jabón, se coloca un lubricante a base de agua (K-Y) al menos 5 a 8 cm de la punta de la sonda. Evitar tocar la punta de la sonda o que contacte otras superficies.
• Para ubicar el orificio donde se orina, es necesario observarlo con un espejo de mano. En el hombre, el pene debe estar levantado 90 grados del cuerpo con el prepucio retraído y recolocado al final del procedimiento.
• Se introduce la sonda a través del orificio donde se orina (meato uretral), se avanza de manera gentil a través de la uretra hasta llegar a la vejiga.  Además se puede cateterizar orificios arriba del pubis o urostomas. Cuando la orina finalice de drenar entre 5 a 10 min, ésta se recolecta en un recipiente para eliminarla en el retrete.
• Al remover constantemente el cáteter de 3 a 6 veces al día, no requiere insuflar el balón de fijación dentro la vejiga y se elimina la necesidad de usar una bolsa de drenaje que acumule la orina.

¿Cuáles catéteres se utilizan?

• Se utiliza catéteres cuyos grosores miden de 8 hasta 16 Fr. Entre menor el número, más delgado y suave será el catéter.
• Pueden ser de látex o caucho rojo, recubierta hidrofílica o por antibióticos, de punta recta o Coudé, con punta introductora (Hollister) y con sistemas cerrados. Existen catéteres compactos femeninos SpeediCath (Coloplast) que son más cortos y rígidos. EasyCath (Coloplast) no requiere lubricante y al mojarse con agua por 30 segundos, se lubrica minimizando la fricción.
• Se puede reutilizar el catéter por 1 semana. Al finalizar cada cateterización, se limpia con agua y jabón y luego se esteriliza sumergiéndolo en vinagre por 30 minutos o hirviendo en agua por 10 minutos. Se enjuagan con agua y dejan secar completamente al aire, se empacan y vuelven a utilizar. Los fabricantes recomiendan uso único para cada sonda.

No hay evidencia en estudios clínicos si la incidencia de infección urinaria varía con la técnica (limpia o estéril), con o sin recubierta, uso único o múltiple de la sonda, auto-cateterismo o cateterismo por otros.

¿Quién lo realiza?

La mayoría de las personas se capacitan para realizárselos ellos mismos, en los niños a partir de los 7 a 8 años aprenden a auto-cateterizarse. En casos de discapacidad física con déficit motor en los brazos y manos, se recomienda que lo realice el cuidador o familiar que pase mayor tiempo con el paciente.

¿A quiénes se indica?

• Vejiga hipocontráctil con alto volumen residual urinario
• Vejiga neurogénica con retención urinaria crónica ya sea por espina bífida, trauma o tumor de médula espinal, neuropatía diabética y esclerosis múltiple
• Detrusor hiperactivo con obstrucción funcional y disfunción del esfínter urinario

Esta evaluación debe ser realizada por el urólogo luego de tener resultados de la urodinamia, análisis urinarios, pruebas de función renal y ultrasonido del tracto urinario.

¿Cuáles son los beneficios?

Almacenar volumen considerable en la vejiga por largos periodos de tiempo puede distender y debilitar la pared de la vejiga y/o predisponer a una infección urinaria. Al drenar regularmente la vejiga, se evita que la orina se acumule y escape (incontinencia) por rebosamiento. 

Las sondas urinarias por largo término pueden:

• colonizarse por bacterias y ser factor de riesgo para infecciones urinarias
• presentar escapes o fugas de orina
• traccionarse accidentalmente con sangrado en la uretra y/o disfunción de la sonda
• obstruirse por sedimento o coágulos que ocasione retención de orina
• ocasionar espasmos en la vejiga

La principal ventaja de utilizar catéteres intermitentes es la reducción de episodios de infección urinaria. Mejora la calidad de vida al no afectar actividades diarias incluida la sexual.

¿Cuáles son las complicaciones?

Sangrado por trauma repetido y daño a la uretra

Requiere tiempo, costo y esfuerzo

Infección urinaria, deberá evaluarse si:

• La frecuencia de vaciado es inadecuada
• No se realizó vaciado completo al momento de la cateterización
• Por ingesta excesiva de líquidos y poliuria nocturna 
• Es debido a pobre técnica de cateterización e incorrecto cuidado del catéter

¿Cuáles son las recomendaciones?

• Verificar siempre una buena técnica de cateterización, re-entrenar si es necesario
• Escoger el tipo y cuidado del catéter según necesidades y costoefectividad
• Mantener hidratación oral adecuada
• Anote la cantidad de orina recolectada por cateterismo
• Avise a su urólogo tratante por fiebre, dolor en abdomen bajo y cambios en olor y color de la orina sugestivos de infección