06 Jul MICROCIRUGIA
CIRUGÍAS MICROCIRUGÍA
- Varicocelectomía
- Extracción espermática del epidídimo (PESA y MESA)
- Biopsia Testicular (TESE y microTESE)
- Reversión de vasectomía (vasovasostomía)
VARICOCELECTOMÍA
La cirugía de varicocele es ambulatoria, puede ser con anestesia general o regional con sedación. Dura de 30 a 60 minutos dependiendo si es un lado o ambos lados. Es la cirugía más común para el tratamiento de la infertilidad en el hombre y su meta es ligar las venas espermáticas dilatadas.
¿Cuáles son los abordajes para operar el varicocele?
- Subinguinal: es el más común
- Inguinal
- Laparoscópico
- Retroperitoneal
- Embolización por Radiología Intervencionista: menos invasivo¿Cuál es la ventaja de usar microscopio durante la cirugía?
Se utiliza el microscopio para distinguir mejor la arteria que va al testículo, los conductos linfáticos y las demás venas que conforman el cordón inguinal. Permite menor recurrencia del varicocele y menos complicaciones.
¿Qué beneficios tiene operarse el varicocele?
- Mejoría de la calidad del semen en el 51-78% de los casos operados
- Mejora del dolor testicular¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía de varicocele?
- Acumulación de líquido alrededor de los testículos (hidrocele) en menos del 10%
- Recurrencia o retorno del varicocele: menor al 1% con abordaje subinguinal microscópico
- Disminución del tamaño del testículo (atrofia testicular)
- Falla en aliviar el dolor
- Sangrado e infección en el área
- Formación de coágulos en las piernas (trombosis venosa profunda)¿Cuáles son los cuidados de la varicocelectomía?
- Primeras 48 horas mantenerse en reposo y acostado en casa
- Retorno al trabajo de oficina entre 3 y 5 días
- No levantar peso ni realizar ejercicio físico por 2 semanas
- No sumergirse en la tina de baño o nadar durante las primeras 2 semanas
- Se puede reiniciar las relaciones sexuales a partir de 1 o 2 semanas
BIOPSIA TESTICULAR (TESE y microTESE)
¿Qué significa TESE? ¿Es lo mismo que biopsia testicular?
TESE proviene de sus siglas en inglés TEsticular Sperm Extraction (extracción espermática testicular). A diferencia de la biopsia testicular que solo ofrece diagnóstico, durante la TESE se remueve una pequeña porción del tejido testicular con espermatozoides viables para realizar la inyección intracitoplasmática (ICSI) al óvulo para la fertilización in vitro (IVF). Una nueva técnica involucra disecar el testículo con un microscopio (microTESE). Se remueven los túbulos seminíferos más agrandados y con mayor posibilidad de contener espermatozoides.
¿A quiénes se recomienda?
TESE se realiza en hombres en los cuales aparece escasos o ningún espermatozoide en el semen. Esta condición se denomina criptozoospermia y azoospermia, respectivamente. Es debido a una falla testicular primaria, ausencia congénita del conducto deferente o por vasectomía.
REVERSIÓN DE VASECTOMÍA
¿Se puede tener hijos después de la vasectomía?
La vasectomía potencialmente puede revertirse. Bajo anestesia general, se recortan ambos extremos del conducto deferente y se vuelven a unir con suturas microscópicas, un procedimiento llamado vasovasostomía. En algunos casos, los conductos deferentes se pueden unir directamente al epidídimo, la parte del testículo donde el esperma madura (vasoepididimostomía).
Puede transcurrir hasta un año para lograr el embarazo luego de la reconexión. Esta tasa de embarazo va a depender principalmente del tiempo transcurrido luego de la vasectomía con mejores resultados antes de los 8 años.
El éxito de la reversión de la vasectomía se mide por la presencia de espermatozoides en el eyaculado, que puede ser hasta el 80% de los casos. La tasa de embarazo es del 33-53% en el segundo año luego de la vasovasostomía.